Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı sağlık sigortasının işleme mantığını 3 ana başlık altında toplayabiliriz. olması gereken

1. Şart kişinin SGK veya Bağ-Kur'dan sigortalı olması

2. Hastanenin ve/veya doktorun SGK ile anlaşmalı olması

3. Sigorta şirketi ve hastanenin birbiri ile anlaşmasının olması gerekmektedir.

Bu 3 ana şart sağlandıktan sonra, tamamlayıcı sağlık sigortamız ile anlaşmalı hastanelere giderek tedavimizi olabiliriz.

Tamamlayıcı sağlık sigortanızı satın aldıktan sonra, anlaşmalı kuruma giderek hemen kullanabilirsiniz. Hastane girişinde kayıtta bulunan görevliye kayıt esnasında tamamlayıcı sağlık sigortanızın olduğunu söylemesi yeterlidir. Görevli kişi sizin işlemlerinizin başlatılması için sigorta şirketinizden provizyon alarak işlemine devam eder. Hasta olarak sizde bu arada doktorunuza kontrollerinizi olabilirsiniz.

Tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanmak için sigortalı kişinin mutlaka SGK veya Bağ-Kur‘dan güvencesi olmalıdır. Adı üzerinde SGK ve Bağ-Kur’un karşıladıklarının üstünü karşılayan sigortadır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında sosyal güvencenin üzerindeki farklar ödenirken, SGK‘da sadece güvence kapsamında olan tutarlar ödenir ve farklar hastalardan alınır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasının genel şartlarında da yazdığı gibi geçmişten gelen rahatsızlıklar yani poliçe başlamadan önce gelen rahatsızlıklar kapsam dışıdır. Ancak günümüzde bazı sigorta şirketleri birkaç hastane ile anlaşarak paket halinde sigorta teklifleri çıkartabiliyorlar. Türk Nippon Sigorta bu ürün bulunmaktadır.Detaylı bilgi için www.bitiklasigorta.com adresi üzerinden taleplerinizi oluşturup uzman hemşirelerimizden destek alabilirsiniz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası

A-) Yatarak tedaviler

- Ameliyat giderleri ve masrafları

- Kemoterapi, rapyoterapi ve diyaliz

- Evde bakım hizmeti

- Suni uzuv

- Tıbbi malzeme

- Yoğun bakım hizmeti

B-) AYAKTA TEDAVİLER

- Doktor kontrolleri

- Küçük müdahaleler

- Fizik tedavi

- Suni uzuv

- İleri tanı yöntemleri (endoskopi – kolonoskopi)

- Tahlil-Röntgen

C-) DOĞUM TEMİNATI

- Doğum

- Doğum rutin kontrolleri

D-) EK HİZMETLER

- Check-up

- Diş bakım paketi

- Göz bakım paketi

gibi Ek hizmetler her bir şirkete göre farklılık gösterebilir. Şirketlerin anlaşmalı asistans firmalarından bu destekler alınır.

Ana başlıkları olarak

YATARAK TEDAVİ

AYAKTA TEDAVİ

DOĞUM

EK HİZMETLER olarak toparlayabiliriz.

- Ameliyat giderleri ve masrafları

- Kemoterapi,rapyoterapi ve diyaliz

- Evde bakım hizmeti

- Suni uzuv

- Tıbbi malzeme

- Yoğun bakım hizmeti

- Doktor kontrolleri

- Küçük müdahaleler

- Fizik tedavi

- İleri tanı yöntemleri (endoskopi–kolonoskopi)

- Tahlil-Röntgen

Tamamlayıcı sağlık sigortasında yatarak tedavilerde bir limit bulunmamaktadır. Limitsiz olarak kullanılabilmektedir. Ancak ayakta tedaviler kısmına gelindiğinde bu seçilen pakete göre farklılıklar gösterebilir. Piyasada en çok satılan 10 kez ayakta tedavi şeklindedir. Fiyat rekabeti yapılmak istendiğinde ayakta tedavi sayılarında oynamalar yapılabilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası, Sigortayı satın aldığımız sigorta şirketinin o an mevcutta bulunan anlaşmalı kurumlarında geçerlidir. Bu bilgiye ulaşmak için en rahat yol sigorta şirketlerinin web sitelerini ziyaret ederek güncel anlaşmalı kurumlara ulaşmaktır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında sonradan tanzim yöntemi yoktur. Sigortalı kişiler sigorta şirketinin anlaşmalı kurum ve kuruluşuna giderek orada provizyon alarak işlemleri yapmak zorundalardır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında check-up hizmeti ana bir teminat değildir. Ancak rekabetin bu kadar fazla olmasında da kaynaklı olarak birçok sigorta şirketi ek hizmet olarak check-up hizmetini de müşterilerini memnun etmek için tekliflerine eklemektedir.

Diş paketi, sigorta şirketlerinin sigortalılarını memnun etmek için ekstra ekledikleri hediyelerden biridir. Her şirkette bulunmamaktadır. Bulunan şirketlerde de kapsamları değişiklik göstermektedir. Detaylı bilgilendirme için uzman hemşirelerimize bağlanabilirsiniz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında kemoterapi ve radyoterapi teminatı YATARAK TEDAVİ kısmının içerisinde LİMİTSİZ olarak bulunmaktadır.

Aslında Sigortalılar tarafından en çok karıştırılan kısımlardan biri diyebiliriz.

Ancak arasındaki farklar çok basit bir şekilde

Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK veya Bağ-Kur sisteminin üzerini tamamlayarak çalışan bir sistem iken, özel sağlık sigortası bağımsız olarak çalışır kişinin herhangi bir sosyal güvencesinin olup olmaması önemli değildir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında, sigortalı anlaşmalı kurumlara gitmek zorunda iken, özel sağlık sigortasında bu zorunluluk yoktur. Sigortalı istediği yere limitleri doğrultusunda gidebilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında fatura alarak sonradan ödeme yoktur. Özel sağlık sigortalarında sigortalı anlaşma harici kurumdan fatura alarak bunları sigorta şirketine beyan etmesi durumunda ödemesinin limitleri ve yüzdelikleri doğrultusunda ödemesinin bir kısmını geri alacaktır.

Diyetisyen hizmeti tamamlayıcı sağlık sigortasında KAPSAM DIŞIDIR. Ancak yine birkaç şirket asistans firmalar üzerinden ilk seansları kendileri ödeyerek müşterilerine ek hizmet olarak sunabilmektedirler.

Tamamlayıcı sağlık sigortası psikiyatri muayene ve tedavi giderlerini teminat altına almamaktadır. Her türlü psikosomatik hastalıklar, ruh ve sinir hastalıkları hastaneleri ve/veya benzeri bakım evlerinde tedavi edilen her türlü hastalık ve geriatrik hastalıklar teminat kapsamı dışıdır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası doğum teminatı ek olarak seçilebilmektedir. Piyasada her şirket doğum teminatını verse de Allianz, Anadolu, Ak, Türkiye, HDI, Acıbadem gibi sağlık sigortasında ki büyük şirketler teminat vermektedir.

Doğum sigortasında bekleme süresi birçok şirkete 12 ay olarak belirlenmiştir. Anadolu sigorta burada farklı bir uygulama yaparak bunu 1 ay olarak belirler. Aslında bu sigortalının poliçeyi satın aldıktan sonraki 1 adet döngüsünün poliçe de olmasına bakılır. Hamile kaldıktan sonra poliçe yaptırma olasılığı için bu önlem alınmıştır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında doğum rutin kontrolleri teminat altına AYAKTA TEDAVİNİN alınması şartı ile alınır. Bazı şirketlerde bu teminat ayakta tedavi sayısının içinden düşülürken bazı şirketlerde ek hak olarak verilebilir.

Ömür boyu yenileme garantisi 3-4 yıl boyunca sigorta şirketinden poliçenizi yenilemeniz durumunda verilen haktır. Şirketten şirkete 3 ya da 4 yıl olarak değişkenlik gösterir. Ömür boyu yenileme garantisini aldığınızda, teminatlarınızda daralma olmayacaktır. Bir rahatsızlık çıktığında muafiyet uygulanamayacaktır. Ek primlerde belirli bir oran maksimum uygulayarak haklarımız korunacaktır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında da araç sigortalarında olduğu gibi kullanıma bağlı olarak ya da hastalık çıkması durumuna göre sürprim ya da indirim uygulaması bulunmaktadır. Örnek verecek olursak bir sigortalı tamamlayıcı sağlık sigortasını aldıktan sonra hiç kullanmadı veya 1 kez ayakta tedavi teminatını kullandıysa %10-15 arasında indirim alırken. Başka bir sigortalı hem tüm haklarını kullanıp hem de ek bir hastalığı çıktığında hastalık sürprim uyuglaması olması şirketler tarafından değerlendirildikten sonra muhtemeldir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında günlük muayene sınırı yoktur.

Evet başka bir branşta yapılan işlem ayakta tedavi teminatımızda 2. bir işlem olarak algılanır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında ayakta tedavilerde bekleme süresi yoktur. Ancak yatarak tedavilerde bekleme süresi 3 aydır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasından 15 günlük bebek ile 64 yaş arasında sigortalılar faydalanabilir. Türk Nippon Sigorta'da özel bir pakette bu 75 yaşa kadar çıkıyor sadece 1 şirkette belirli hastanelerde.

15 günlük bebek, Ak, HDI, Acıbadem, Anadolu gibi sigortada tek çocuk olarak sigortalanabilir. Diğer şirketlerde anne ya da baba ile sigorta yapılabiliyor.

Tamamlayıcı sağlık sigortasını her zaman kullanabilirsiniz. Pazar günü, gece, resmi tatil olması bir problem teşkil etmeyecektir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında her şirkette olmasa da birkaç şirkette online doktor hizmeti bulunmaktadır. Bunların başında Allianz Sigorta gelmektedir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdığınızda hastanede SADECE 15 TL(katkı payı) ödemesi yapmanız gerekmektedir.

- Genel sağlık güvenceniz teminat dışında ise kapsamaz.(SGK - Bağ-Kur)

- Geçmişten gelen rahatsızlıklar, mevcut rahatsızlıkları karşılamaz.

- SGK'nın rahatsızlığı karşılamadığı durumda tamamlayıcı sağlık sigortası da karşılamaz.

- Anlaşmasız hastane/kurumlarda karşılamaz.

- Ayakta tedavi teminatınız dolduktan sonra gittiklerinizde teminatınız bittiği için karşılamaz./p>

- Ayakta tedavi teminatında tıbbi malzeme ve ilaç karşılamaz.

- Devlete ödenen katkı payı 15 TL karşılamaz.

- Diş tedavisi karşılamaz.

- Gözlük camı, lens, çerçeve karşılamaz.

- Yurt dışında yapılan tedavileri karşılamaz.

- Anlaşmasız ambulansları karşılamaz.

- Yardımcı üreme yöntemleri karşılamaz.

- Sağlık raporları için masraflar karşılamaz.

- Estetik cerrrahi operasyonlar karşılamaz.

- Doğuştan gelen kalıtsal, genetik rahatsızlıklar karşılamaz.

- Kök hücre tedavisi karşılamaz.

- Kendinize verdiğiniz bilinçli zararları karşılamaz.

- Ehliyetiniz olmadan yapılan trafik kazası karşılamaz.

- Aids karşılamaz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası ile acilden de giriş yapılabilir. Geçerlidir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasından eczaneden ilaçlarımızı alamayız. İlaçlarda geçerli değildir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası MR'ı karşılar.

Tamamlayıcı sağlık sigortası genel şartlarına göre işitme testine ilişkin masraflar poliçe kapsamında değerlendirilir. Yani özel hastanelerde yaptırdığın işitme testi giderlerin TSS poliçen tarafından ödenmez.

Tamamlayıcı sağlık sigortası genel şartlarına göre, sigortalının geçmiş durumuna bağlı olarak karşılanıp karşılanmayacağı değişkenlik gösterebilir. Bu yüzden provizyon için başvurmadan tam emin olamadığımız bir durumdur.

Tamamlayıcı sağlık sigortası ileri tanı yöntemleri olarak endoskopi ve kolonoskopiyi karşılar.

Tamamlayıcı sağlık sigortası fizik tedaviyi karşılar. Ortalama olarak 30 seans olarak karşılamaktadır.

Hayır, tamamlayıcı sağlık sigortası devlet hastanelerinde geçerli değildir. Orada ihtiyaçta yoktur. SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında biyopsi ana teminatlar altında bulunmamaktadır. Bu yüzden dolayı karşılamaz. Ancak bazı şirketlerde biyopsi sonucuna göre ve yapıldığı kuruma göre nadiren değişiklik gösterebilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası cildiye masraflarını karşılayacaktır. Dermatoji den randevu alarak bu teminattan faydalanmak mümkün olacaktır. Ancak bu rahatsızlıkların poliçe başlangıcı öncesine dayanıp dayanmadığını müşterimize iyi anlatmak gerekmektedir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası genel şartları doğrultusunda nazal valv yetmezliği, konka hastalığı ile her çeşit burun ameliyatı 3 ay boyunca poliçe kapsamı dışında kabul edilir. Yani bu süre içinde TSS anlaşmalı bir özel hastaneye gitsen de burun ameliyatına ilişkin masraflar karşılanmaz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında geniz eti ameliyatı yer alır ancak poliçe başlangıç tarihinden itibaren 3 ay süresince gerçekleşen geniz eti ameliyat masrafların TSS poliçen tarafından karşılanmayacaktır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası refakatçı giderlerini karşılar.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında olan tüm ameliyatları karşılar.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında aile olarak yapıldığında şirketler arasında değişiklik göstermekle birlikte, 4-5 kişilik bir ailede %5-%20 arasında indirimler uygulanır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında, eğer firma tarafından ödeme yapılmıyorsa.Aynı yerde çalışan iş arkadaşları için bireysel grup indirimleri alınabilir. Minimum 15 kişi olması bir çok şirkette gerekmektedir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasının poliçe süresi 1 YIL'dır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında suni uzuv teminatı bulunmaktadır.

Poliçe başlangıç tarihinden itibaren 3 ay boyunca aşağıda sayılan hastalıklara yapılacak müdahale veya yatarak gerçekleşecek tedavi giderleri sigorta şirketi tarafından karşılanmayacaktır.

- Her türlü kanser ve kalp hastalıkları, üriner sistemin taşlı hastalıkları, prostat hastalıkları, kronik böbrek rahatsızlıkları ve diyaliz, varikosel.

- Her türlü bel fıtığı, boyun fıtığı, omuz cerrahisi, omurga cerrahisi, diz cerrahisi, endoskopik işlemler ve artroskopik cerrahi işlemleri,

- Her türlü fıtık, safra kesesi hastalıkları, safra yolu hastalıkları, glokom ve tiroit hastalıkları, katarakt, sinüs, geniz eti, sinüzit ve orta kulak cerrahisi.

- Myom, meme ve rahim hastalıkları, yumurtalık, endometriozis, sistosel, rektosel ve rahim sarkması, varis.

- Organ yetmezlikleri, organ nakilleri.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında genel olarak birçok şirkette bekleme süresi 1 yıldır. Ancak Anadolu sigortada 1 ay bekleme süresi bulunmaktadır. Detaylı bilgi için www.bitiklasigorta.com sitemiz üzerinden talep oluşturabilirsiniz.

Bilindiği üzere tamamlayıcı sağlık sigortası yatarak tedavi teminatı üç ay sonra aktifleşmektedir. Üç aydan önce sigorta şirketinden yatarak tedavi talebinde bulunsanız bile hiçbir masrafınız sağlık poliçenizden karşılanmaz. Ancak bazı istisnai durumlar vardır.

Triyaj uygulamasında kırmızı alan olarak belirtilen durum hayati tehlike oluşturduğundan dolayı yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir ve 3 ay bekleme süresi uygulanmaz. Triyaj uygulamasında yeşil ve sarı olarak belirlenmiş alanlar ise ayakta tedavi teminatı kapsamında değerlendirilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası ayakta tedavi teminatı için belirlenen bir bekleme süresi yoktur. Poliçe başlangıç tarihinden itibaren ayakta tedavilerinize başlayabilirsiniz.

Sağlık yardımları, Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanan ve genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, Sosyal Güvenlik Kurumunca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedellerin yer aldığı tebliğdir.

Tamamlayıcı sağlık sigortalarında aslında hamile kaldıktan sonra doğum teminatından faydalanılmaz. Ancak Sompo Sigorta ve Demir Hayat Sigorta ile iş birliği yaparak sizlere bu durumdan sonra da teminat sağlayabiliyoruz.

Sigorta ettiren değişikliği yaparak sigortalı yerine şirketi ödeyebilir. Bu da ciddi vergi avantajları sağlamaktadır.

Ömür boyu yenileme garantisi kazandıktan sonra ortaya çıkan hastalıklarınız için tamamlayıcı sağlık sigortası poliçenizin teminat kapsamı daraltılamaz.

%200 aşan hastalık ek primi uygulanamaz. Fakat bu sigorta şirketinizin özel şartlarında yazan teminat altına alınmayacak hastalıklar için geçerli değildir. İlk sözleşme tarihinde kapsam dışı bırakılmış hastalıklar ömür boyu yenileme garantisi almış olsanız bile karşılanmaz.

Kanser, tümor gibi maliyetli hastalıklarınız için muafiyet uygulanamaz. Ömür boyu yenileme garantisi kazandıktan sonra kanser dahi olsanız tüm masraflarınız sigorta şirketi tarafından karşılanır.

Katılım payı oranınız artırılamaz, teminat limitleriniz düşürülemez ve tazminat ek primi uygulanamaz.

Ömür boyu yenileme garantisine hak kazandığınız da yıllık olarak ödediğiniz prim, yenileme döneminde belirlenmiş zam oranından daha fazla artırılamaz.

Sigorta şirketlerinin özel şartlarında belirtilen ömür boyu yenileme garantisi ile ilgili uygulama herkes için geçerlidir, kişiye özel değişiklik gösteremez. Yani ilk sözleşme tarihinde geçerli olan özel şartlar ile ömür boyu yenileme garantisine ilişkin bilgiler dikkate alınır.

Evet ambulans hizmeti vardır. Sigorta şirketinin call center hattını arayarak ambulans hizmetinden faydalanabiliriz.

Tamamlayıcı sağlık sigortasını yurt dışında kullanamayız.

Tamamlayıcı sağlık sigortası estetik karşılamaz. Estetik aslında bir sağlık problemi de değildir. Kişinin kendini daha iyi görmek, hissetmek istemesinden kaynaklı olduğu için karşılayamayacaktır. Ancak durum bir sağlık problemi teşkil ediyorsa değerlendirilebilir.

Sadece Anadolu Sigorta'nın 1 poliçesinde ek olarak tüp bebek teminatı dahil edilebilir. Burada da anlaşmalı kurumlara dikkat etmek gerekmektedir.

Kişinin akli dengesinin yerinde olduğu veya olmadığı zamanlarda kendisine vereceği zararlar, alkollü araç kullanımı, alkol zehirlenmesi, alkolizm ve alkol kullanımı sonucu doğan hastalıklar, yaralanmalar eroin, morfin vb. gibi uyuşturucu ve bağımlılık yapan maddeler kullanılması neticesinde oluşabilecek her türlü sağlık giderleri kapsam dışıdır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası psikiyatri muayene ve tedavi giderlerini de kapsam altına almaz. Her türlü psikosomatik hastalıklar, ruh ve sinir hastalıkları hastaneleri ve/veya benzeri bakım evlerinde tedavi edilen her türlü hastalık ve geriatrik hastalıklar kapsam dışıdır.